応募フォーム

応募フォームに必要事項を入力して応募ください。

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レシートの写真 *

※ライオン商品を含む税抜300円以上のレシートの写真を添付してください。
※レシートの有効期間内2018年6月1日(金)から8月5日(日)にお買い上げいただいたものに限ります。
※お1人様何口でも応募できますが、レシート1枚につき1口とさせていただきます。
※JPG、GIF、PNG形式のファイルを添付可能です。
※クレジットカード、スギヤマカードでお買い上げの場合は、レシートのカード情報部分を切り取るか塗りつぶして、お買い上げ情報が記載された箇所のみを添付してください。

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郵便番号 *

※半角数字(ハイフンなし)で入力してください。
※郵便番号を入力すると住所が一部自動で入力されます。
※郵便番号がわからない方はこちらから検索できます。

都道府県 *
市区町村 * 例)名古屋市中区丸の内
丁目・番地 * 例)3-19-1
ビル・マンション名など 例)ライオンビル
電話番号 *

※半角数字(ハイフンなし)で入力してください。

代表者のお名前 *
代表者のご年齢 *
お子様・ご同伴者のご年齢1 *

※「なし」の場合は「なし」を選択してください。

お子様・ご同伴者のご年齢2 *

※「なし」の場合は「なし」を選択してください。

ご参加人数 *

※1組3名様まで

ご利用店 *
規約 *

※「注意事項と個人情報の取扱い関連」に同意した上でお申し込みください。
※ご同意いただける場合は下の「同意する」にチェックを入れ、「確認画面へ」ボタンを押してお進みください。